Сахарный диабет (сахарная болезнь, сахарное мочеизнурение) – эндокринное заболевание, при котором вследствие недостатка в организме гормона поджелудочной железы инсулина развиваются нарушения всех видов обмена веществ. Недостаточность инсулина может быть абсолютной (при уменьшении выработки его специаьными клетками так называемого островкового аппарата поджелудочной железы) и относительной (при снижении активности инсулина, усиленном его распаде, повышенной потребности тканей в инсулине и т. д.).
В происхождении диабета сахарного большую роль играет наследственность; другим важным фактором в развитии заболевания является систематическое переедание, избыточное употребление с пищей легкоусвояемых углеводов. Сахар крови является основным раздражителем клеток, синтезирующих инсулин, и постоянный повышенный уровень сахара крови при переедании может вести к функциональному истощению этих клеток. В ряде случаев диабет сахарный обусловлен поражением поджелудочной железы воспалительного, сосудистого, травматического и другого характера. Нередко диабет сахарный развивается после нервно-психических перегрузок и потрясений, инфекционных заболеваний.
При недостатке инсулина в организме печень и мышцы теряют способность превращать поступающий сахар в гликоген, следовательно, ткани не усваивают сахар и не могут использовать его в качестве источника энергии, что. ведет к повышению его уровня в крови (гипергликемия) и выделению сахара с мочой (гликозурия) — важнейшим симптомам диабета сахарного. Первыми жалобами больного, как правило, являются постоянная сильная жажда и обильное выделение мочи. Моча больного содержит сахар, поэтому имеет высокий удельный вес. Частая жалоба – упорный кожный зуд, особенно в области промежности. При диабете сахарном характерна склонность к гнойничковым заболеваниям кожи, возможны нарушения половой функции. При неправильном или недостаточном лечении прогрессирование заболевания сопровождается появлением болей в конечностях вследствие поражения периферических нервов. Тяжелые осложнения диабета сахарного – нарушения зрения в результате изменений сосудов сетчатки глаза, а также поражение почечных клубочков с нарушением функции почек. Диабет сахарный обычно способствует развитию атеросклероза, прогрессированию его клинических проявлений.
При отсутствии полноценного лечения нарушения обмена веществ неуклонно прогрессируют, в организме накапливаются продукты неполного окисления жиров – так называемые кетоновые тела, повышение концентрации которых в крови ведет к отравлению организма. Постепенно у больных снижается аппетит, нарастают жажда, слабость, зуд; отмечается сухость кожи и слизистых оболочек; увеличивается количество выделяемой мочи; появляются тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона изо рта. Самочувствие больных прогрессивно ухудшается, вялость, сонливость переходят в бессознательное состояние: развивается самое тяжелое осложнение диабета сахарного – диабетическая кома. Появление признаков ухудшения течения болезни требует немедленного обращения к врачу.
Лечение диабета сахарного проводится под постоянным наблюдением врача в течение всей жизни больного. Впервые выявленный диабет сахарный, как правило, требует госпитализации больного для детального обследования и выбора метода лечения. Основными лечебными средствами являются диета, инсулин и сахароснижающие таблетки. Цель лечения – добиться нормализации обменных процессов в организме, показателем чего являются снижение уровня сахара крови до величин, приближающихся к нормальным, отсутствие или минимальное содержание сахара в моче. Обычно параллельно улучшается самочувствие больного: уменьшаются жажда, слабость, количество выделяемой мочи и др.
При выборе средств лечения врач учитывает форму заболевания, тяжесть его течения, наличие осложнений. Так, при наследственно обусловленном юношеском диабете сахарном с абсолютной недостаточностью инсулина необходимо введение инсулина с целью возмещения его недостаточности в организме. При диабете сахарном, развивающемся в пожилом возрасте, чаще у тучных людей, с относительной недостаточностью инсулина, компенсации удается добиться с помощью соблюдения диеты и приема средств, снижающих уровень сахара в крови.
Соблюдение диеты необходимо при лечении любой формы диабета сахарного. При легком течении заболевания во многих случаях удается добиться его компенсации с помощью соблюдения диеты без применения лекарств. Основным при этом является ограничение углеводов до 50-60% общей калорийности пищи; практически исключаются из рациона продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы, их можно заменить мясом, картофелем, черным хлебом и другими продуктами; количество их определяет врач. Жиры должны составлять до 25% общей калорийности пищи, а в периоды обострения заболевания с угрозой развития диабетической комы сливочное масло и другие жиры полностью исключаются. На белки приходится ок. 20% калорийности пищи. В каждом случае учитываются вес тела больного, наличие или отсутствие ожирения, характер производственной деятельности (энергетические затраты) и особенности течения болезни. Необходима достаточная витаминизация пищи, особенно витаминами С и группы В. Питание должно быть дробным: на завтрак приходится 25% суточной калорийности пищи, на 2-й завтрак — 10%, на обед — 35%, на полдник — 10% и на ужин — 20% калорийности. Для больных диабетом сахарным пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов: конфеты на сорбите или ксилите, диабетические хлеб, печенье, колбасные изделия.
Инсулин является основным средством лечения заболевания, за исключением случаев легкого течения диабета сахарного. Выпускаются препараты инсулина длительностью действия от 6-8 час. до 30-36 час. с момента введения препарата. Вид инсулина, его дозу и сочетание препаратов инсулина длительного действия подбирает врач. В лечении диабета сахарного должен активно участвовать сам больной: больной или его близкие родственники, как правило, обучаются у квалифицированного медперсонала технике самостоятельного подкожного введения инсулина. Следует знать, что инсулин дозируется в так называемых единицах действия. Для введения препарата пользуются специальным градуированным шприцем на 1—2 мл, позволяющим дозировать инсулин с точностью до 2 единиц действия. При выполнении инъекции необходимо соблюдать правила антисептики и асептики. Инсулин вводят за 10-20 мин. до еды; режим питания строится с учетом длительности и времени максимального действия вводимых препаратов. Менять назначенную схему лечения или дозы инсулина может только врач. Больной должен точно соблюдать рекомендации врача по режиму и диете, своевременно являться на лабораторное обследование.
При применении инсулина возможно (особенно в случаях нарушения режима питания или графика приема пищи) развитие противоположного диабету сахарному состояния, характеризующегося резким снижением уровня сахара в крови, – так называемой гипогликемии. Она проявляется внезапной слабостью, острым чувством голода, обильным потоотделением, сердцебиением, иногда чувством страха; возможны головная боль, ощущение дрожи в теле, возбуждение. В этих случаях больной должен съесть 3-5 кусочков сахара, при возможности выпить горячий сладкий чай. Эти меры предупреждают развитие гипогликемической комы. Больной диабетом сахарным, получающий инсулин, особенно препараты инсулина длительного действия, должен всегда носить с собой сахар, чтобы иметь возможность немедленно принять его при первых признаках гипогликемии. Больной должен всегда иметь при себе записку, содержащую сведения о том, что он страдает диабетом сахарным и получает инсулин, с указанием дозы: в случае внезапного развития гипогликемической комы это помогает медработникам своевременно и правильно оказать необходимую помощь. При появлении гипогликемии больному следует немедленно обратиться к врачу для уточнения схемы лечения. Для лечения диабета сахарного применяют также средства, стимулирующие образование инсулина и улучшающие его действие. Применение их проводится под постоянным врачебным наблюдением и лабораторным контролем. В ряде случаев течение самого заболевания, а также появление осложнений требуют изменения тактики лечения, в частности временного или постоянного перевода больного с таблетированных препаратов на инъекции инсулина. Все больные диабетом сахарным находятся под диспансерным наблюдением врача по месту жительства. При нетяжелом течении диабета сахарного и полной его компенсации по рекомендации врача целесообразно лечение на местных курортах, а также занятия лечебной физкультурой (включая утреннюю зарядку, пешеходные прогулки, дозированные физические упражнения, плавание, хождение на лыжах и др.) с постепенным возрастанием нагрузок под контролем врача.
Профилактика – рациональное питание, исключающее переедание, злоупотребление сладостями и сдобой; сохранение нормального веса тела, своевременное лечение воспалительных заболеваний желчных путей и поджелудочной железы. При наследственной предрасположенности к диабету сахарному необходимо периодическое медобследование с целью своевременного выявления ранних признаков нарушения обмена и их коррекции. При развившемся диабете сахарном профилактика направлена на предупреждение обострений заболевания и его осложнений. Для предупреждения гнойничковых заболеваний кожи больные должны следить за ее чистотой, остерегаться мелких травм, ссадин, потертостей, т. к. при диабете сахарном любое повреждение кожи может привести к образованию длительно не заживающей язвы. Очень важно следить за состоянием полости рта, не реже двух раз в год обследоваться у стоматолога. Следует иметь в виду, что присоединение любого другого заболевания, физическое переутомление или нервно-психическое напряжение могут ухудшить течение диабета сахарного, привести к его декомпенсации. Больной компенсированным диабетом сахарным многие годы сохраняет трудоспособность и возможность полноценной жизни.